本文由衛生福利部食品藥物管理署委託，天下雜誌企劃執行
撰文／林又旻
不小心摔倒或是割傷，都會在皮膚上造成傷口，許多人會去藥局買紗布回來自己處理，但很多人卻不知道，如果沒有妥善處理，除了可能會留下難看的疤痕外，還有可能造成傷口感染。所以，如何處理傷口、用對敷料，就是一門大學問。
皮膚的構造
提到傷口，就需要先了解皮膚的構造。在人體的皮膚可以分成三層(表皮層、真皮層與皮下組織)，最外層的是表皮層，它是人體與外界的介面，主要的構成細胞為角質細胞，主要是保護身體免於外界的傷害，像是：日曬、摩擦、冷熱傷害、細菌或微生物入侵等；表皮層的細胞會由基底層不斷往上增生，取代老化或脫落的角質層，大概每28天會新陳代謝完畢。
真皮層主要是由纖維組織構成，它是維持皮膚彈性最重要的部位，同時也因為有血管經過，所以表皮層的營養也是透過真皮層輸送至表皮層細胞。如果真皮層受損時，就會影響皮膚營養的供應。
皮下組織通常由脂肪細胞構成，主要的功能是防止體溫逸散，並且提供緩衝功能。從皮下組織以下，就會是肌肉，最後才是骨骼。
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（圖：人體皮膚構造，由上至下分成表皮層、真皮層與皮下組織。）
傷口種類
皮膚受傷後會產生傷口。依照傷口顏色可以分成四種傷口：黑色傷口、黃綠色傷口、紅色傷口跟粉色傷口；而傷口的顏色會跟傷口目前的情況有關係。
黑色傷口：通常會呈現黑色傷口，代表表皮部分已經結痂壞死，但不代表裡面沒有感染，最常見的狀況就是褥瘡。這時患者不應該放任不管，而是需要透過醫療人員協助，將壞死組織處理掉，進行內部的清創，如果內部有感染，則需要進行抗生素治療。
黃綠色傷口：出現黃色或黃綠色傷口，這是傷口中受到感染，並且已有腐肉產生，這時候應該要進行清創，並且使用抗生素抑制細菌增生，這時候傷口會有組織液滲出，所以需要使用紗布或敷料吸收這些滲出液，避免滲出液成為細菌增生的溫床。
紅色傷口：通常出現鮮紅色的傷口，代表皮膚的上皮細胞開始增生，逐步恢復當中，這時候需要預防感染，所以傷口需要跟外界隔絕，避免空氣中的細菌進入傷口，造成二次感染。
粉色傷口：出現粉色傷口，代表傷口逐漸癒合，這時候需要適當的濕潤環境，讓傷口部分可以快速癒合，這個時期如果處理得當，就不容易留下疤痕。
傷口的照護
過去的傷口照護認為傷口要乾燥，但是從2003年開始，對於傷口照護開始有不同的見解，到了2017年，歐洲傷口照護管理協會（European Wound Management Association）的研討會中，一篇發表在《德國皮膚科學會》（JDDG，Journal of the German Society of Dermatology）的論文認為，傷口的清潔必須要有五個要點：
M（moisture balance）
是指傷口需要適度濕潤，才能提供良好的癒合環境。但要注意的是：這邊所說的濕潤並不包括傷口滲出的組織液，相反地，組織液當中含有養分，會讓細菌滋生，所以必須要能夠吸收組織液。
O（Oxygen balance）
過去的研究發現：提供充足的氧氣可以幫助傷口癒合，因此目前有許多較為嚴重的傷口，都會使用高壓氧進行治療。
I（Inflection control）
在照護傷口時，必須要避免傷口感染或發炎，傷口一旦發炎，就會影響癒合的時間；而且如果沒有妥善照顧，甚至可能引起嚴重組織感染，例如：蜂窩性組織炎。
S（Support）
在傷口處理治療上，可以透過一些輔助性的治療策略，來幫助傷口癒合，像是負壓治療等，可以透過某些特殊敷料來達到輔助效果。
T（Tissue management）
傷口組織必須要進行清創，將壞死的組織進行清理，避免這些組織成為細菌增生的環境。
傷口的敷料種類
由上述說明可知，目前傷口處理方式已改變，適用的敷料也大不相同，目前常見的敷料有：紗布、薄膜敷料、人工皮、水凝膠敷料、泡棉敷料、含銀敷料、矽膠敷料等。
紗布：
紗布是最常見的敷料。通常傷口清創後會塗抹抗生素，覆蓋上紗布，之後定時用食鹽水（如果真的無法取得食鹽水，可以用煮沸過的冷開水）進行濕潤，幫助傷口恢復。除了一般紗布外，也有較不容易黏著的石蠟紗布可供使用。但不管是醫用紗布或是石蠟紗布，都會有黏著在傷口上的情形，當進行紗布替換時，有可能會些微撕裂傷口，造成傷口癒合緩慢。
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（圖：紗布）
薄膜敷料：
薄膜敷料是指在紗布外面有一層薄膜覆蓋，避免傷口直接接觸水或空氣，通常適用在需要進行洗滌、沐浴時使用，這類敷料也能保持傷口濕潤。缺點是無法吸收滲出的組織液，可使用其他敷料搭配使用。
人工皮：
人工皮是一種常見的敷料，可以密閉傷口，加上顏色貼近膚色，較為美觀。但由於人工皮只能吸收少量滲出液，所以傷口如果有發炎或感染時，不建議直接使用人工皮；簡單來說，人工皮常用淺層或小範圍的傷口，例如：雷射治療後的傷口。
一般來說，使用人工皮的時機點，通常是傷口快要復原時，避免碰撞影響傷口癒合，若是傷口還在發炎時，就不適合使用人工皮。此外，痘痘貼也是屬於人工皮，因此在痘痘發炎時最好不要使用，而是發炎過後，傷口尚未復原時再使用為佳。
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（圖：人工皮 攝影：林又旻）
親水性纖維敷料：
親水性纖維敷料可以吸收傷口滲出的組織液，同時可以提供濕潤的環境，幫助傷口癒合。目前也有廠商研發出含銀離子的親水性纖維敷料（如下圖），它可以吸收組織液且抑菌，並保持傷口的濕潤，但成本也較高。缺點是外層需要另外一層敷料幫助固定包紮。
（圖：含銀離子的親水性纖維敷料 攝影：林又旻）
泡棉敷料：
顧名思義，泡棉敷料就是敷料中含有泡棉，這樣的敷料可以幫助吸收滲出的組織液，並且提供固定的效果，也可以長時間使用。但缺點是因為其溼潤度不夠，乾燥的傷口並不適用。
（圖：泡綿敷料 攝影：林又旻）
含銀泡棉敷料：
這類泡棉敷料中含有銀離子，能抑制細菌的生長，降低傷口感染的風險。這類型的敷料通常用於傷口有感染、或是希望避免傷口感染時使用，但如果對銀離子過敏的患者則不適合。含銀敷料通常呈現灰色，存放時間越久，顏色會越來越深，屬於正常現象。
（圖：含銀泡棉敷料 攝影：林又旻）
水膠敷料：
水膠敷料可吸收少量滲出液（尚無臨床證據可抑制疤痕增生），所以在傷口逐步癒合時，可以使用水膠敷料。
（圖：水膠敷料 攝影：林又旻）
如何正確使用敷料
在敷料的選擇上，需要視傷口狀況而定。如果是正在進行清創，還是要使用傳統的紗布搭配抗生素、食鹽水進行照護；如果需要進行傷口附近的清洗時，可以搭配薄膜敷料使用。如果需要抑制傷口感染、防止滲出液，可以搭配含銀敷料、親水性纖維敷料或泡棉敷料。如果傷口逐漸癒合，可以使用人工皮，或者是含有矽膠的敷料。
透過這些說明，可以得知目前現在的傷口照護觀念已大大改變，因此在傷口的照護與敷料選擇有所不同，使用對的方式與敷料，不但可以降低傷口感染的可能性，也可以避免疤痕產生。
食藥署也提醒民眾，防疫期間建立良好衛生習慣、維持手部衛生、保持社交距離、人潮擁擠及密閉空間請務必戴上口罩。正確佩戴口罩能有效降低傳染風險，是最有效的保護自己及身邊親友的方式，防疫需要你我一起努力!!
專家諮詢：
長庚醫院皮膚部部主任、長庚大學醫學系教授 鐘文宏醫師