指甲變色可能是感染了嗎？什麼是灰指甲呢？

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前臺大醫院 藥劑部藥師 現社區藥局藥師 陳姿穎藥師 撰稿

台北榮總皮膚科住院醫師 丁彙矩醫師 審稿

什麼是灰指甲？症狀有哪些呢？

灰指甲就是甲癬的俗稱，因真菌感染所造成，其中皮膚癬菌就佔了大多數，皮癬菌感染一般發生在皮膚的角質層或是角質衍生物上，如毛髮或指甲。一般來說，灰指甲症狀常有 : 指甲末端產生顏色改變，臨床常見的顏色有黃色、咖啡接近茶色、或黑灰的色澤，有些也有點接近墨綠色，指甲質地會變粗厚、脆化且易有碎屑，甚至還會產生不好聞的氣味。對患者來說，除了外觀不美觀外，指甲粉脆化也容易磨到側邊甲肉，進而演變成甲溝炎，可能因而影響生活起居，成為人際互動的一大困擾。

灰指甲會傳染嗎？

來藥局、診所諮詢指甲的問題中，灰指甲（甲癬）就佔了幾乎一半的比例，主要造成灰指甲的菌種為皮癬菌類，透過擦傷傳染，但若接觸被污染的器具，像是刀子、指甲剪、剪刀、梳子等也可能會造成間接傳染。當人體免疫力低下、指甲指縫有受過傷或傷口、常處於悶熱潮濕的環境，都可能會引發感染。

灰指甲治療方式有哪些？治療時間？

目標除了斬草除根移除造成感染的真菌外，也須能讓指甲長出正常、健康的型態。依照一般指甲生長的速度，療程需至少6個月，

所以要有耐心及做好心理準備，治療期間不可不規則用藥或提早停藥。藥品選擇及治療，則會依病人本身的指甲感染程度、引起感染的菌種、病人本身的慢性疾病，而有所不同，例如患有免疫系統疾病、器官移植病人等，相對一般人來說預後較差。

甲癬主要區分為三種型態，其餘歸類為其他型態¹：

1.遠端甲下型（Distal lateral subungual onychomycosis, DLSO）：最常見，從指甲的遠端下緣慢慢擴散延伸至近端，常見症狀有變厚、角化變黃，指甲與皮膚間開始出現分離。有些也會產生黑色素沈著的真菌性黑甲（fungal melanonychia）

2.白色表淺型（White superficial onychomycosis, WSO）

僅次於DLSO常見，常發生於指甲背側，形成白白、不透明的斑塊，有些可以很輕易刮除。

3.近端甲下型（Proximal subungual onychomycosis, PSO）

從近端甲溝處開始形成灰白色指甲，在甲溝緣會有新月型的白色區塊。

4.其他

-內甲癬型（Endonyx Onychomycosis）大面積的甲床分離，指甲呈現白色無色澤、牛奶色的層狀分裂。

-全毀壞/全失癢型（Total dystrophic onychomycosis）所有的類型的甲癬，在放置不顧的狀況下，最終都會變成全失養型，變厚黃而脆化，通常出現在免疫力低下的病人身上。

症狀輕微的灰指甲可以使用含有Amorolfine、Efinaconazole等成分的外用抗黴菌藥治療，療程依手指甲或腳趾甲感染而有所不同，約24週至48週不等²。

因為黴菌感染的孢子埋藏較深，且需穿透指甲持續作用，倘外用藥效果不彰，則需由醫師診斷是否需要使用口服藥品治療，目前治療灰指甲之口服藥品有: Terbinafine、Itraconazole。口服抗黴菌藥品，用於嚴重且廣泛並經局部外用治療無效的皮膚黴菌感染，須由醫師處方使用，療程約為6-12週。治療期間應密切注意是否有肝功能異常徵兆，當病人有懷疑下列症狀，如無理由的噁心、食慾缺乏、疲倦，則須做肝功能檢查。如果病人檢查出為肝功能不正常，或是病人有明顯症候，例如：黃疸，茶尿，大便顏色蒼白，則應立刻停止使用。病人服用藥物超過六週時，建議進行肝功能檢查。口服藥物如Itraconazole藥品，除了是懷孕分級C級，不建議給孕婦服用外，也須注意影響作用的禁忌藥物。服用口服藥品治療灰指甲應遵從醫師、藥師指示，有任何不適症狀，應及時提出，才能確保治療效果及用藥安全。

灰指甲外用藥使用謹記「銼、擦、塗」

因為指甲的甲板結構較厚，由多層角質細胞推疊而成，較難穿透，因此灰指甲外用治療藥都會做成特殊的指甲油劑，透過油劑的滲透力，同時於塗抹前將增厚的指甲磨薄，才能達到更好的治療效果。

• 銼：使用新的銼刀磨平受感染的指甲甲面，除避免感染擴散，也可去除壞死的角質層，讓後續塗上的藥充分發揮效果。
• 擦：用酒精棉片把剛剛銼指甲的粉屑擦掉，甲縫和銼刀也要記得清潔乾淨。
• 塗：將藥液滴在藥板上，藥板經過特殊設計，可以精確地吸取定量的藥液(0.02-0.03毫升)，將沾有藥液的藥板塗在甲面和甲縫。後續再將藥瓶蓋緊即可。另外，用藥後，應清洗手部，以免交叉感染。

灰指甲要如何避免與預防？

避免長時間穿著不透氣的皮鞋，腳底流汗加上潮濕悶熱，就會形成黴菌喜歡的環境，儘量保持腳部乾燥，並可多帶一雙襪子到公司替換。

女性若常穿尖頭鞋或窄版的鞋子、做美甲過程有傷口，應確實消毒傷口避免滋生黴菌而導致灰指甲的發生。

灰指甲很容易復發，針對輕微之灰指甲，可使用外用藥治療，然使用一年後仍未痊癒，建議可諮詢皮膚專科醫師，應視病情考量是否需使用口服藥品根除治療。

服用灰指甲的藥會不會傷肝？

許多人會擔憂長時間服用治療灰指甲之口服藥，會損壞肝功能。根據統計，約僅有3%患者會產生肝功能異常，嚴重肝炎則是很少見的案例，故民眾不須太過擔心。不過，仍建議服用口服藥品之患者，應定期追蹤肝功能指數，並按醫師、藥師指示使用藥品，更能確保用藥安全。

參考文獻

1. Onychomycosis: A Review. J Fungi (Basel). 2015 Mar 27;1(1):30-43
2. Achilles foot screening project: preliminary results of patients screened by dermatologists. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999 Sep;12 Suppl 1:S6-9; discussion S17

參考資料

台大醫院健康電子報2019年10月143期